Люмбальная пункция Показания к проведению

Люмбальная пункция. Показания к проведению

При помощи забора спинномозговой жидкости измеряется внутричерепное давление, определяются субарахноидальные кровоизлияния, их степень и выраженность, также пункция применяется для:

диагностики и лечения патологий после травмирования головного мозга и лечения травм позвоночника;
диагностики и лечения неврологических болезней;
определения содержания сахара;
снижения внутричерепного давления при лечении доброкачественных черепных гипертензий или нормотензивной гидроцефалии;
введения анестезии, обезболивающих или химических средств, антибиотиков;
введения контрастных веществ при проведении рентгенографии, миелографии, энцефалографии либо йодсодержащих средств, кислорода, азота, озона и пр.

Спинной мозг защищен несколькими слоями оболочек (мягкой, паутинной и твердой), пространство между которыми заполнено жидкостью. Спинномозговым веществом заполнено и эпидуральное пространство – промежуток между спинным мозгом и спинномозговым каналом. Забор жидкости берут, как правило, из-под паутинного слоя. В норме она должна быть прозрачного цвета, немного вязкой по консистенции.

Показания к забору спинномозговой жидкости

Люмбальную пункцию проводят:

при лечении заболеваний позвоночника хронической этиологии и определения субарахноидальных кровоизлияний при травматических повреждениях позвоночного столба, спинного мозга, головного мозга;
при лечении инфекционных болезней центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, туберкулез, сифилис и пр.);
при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, полиневропатия, нейролейкемия, пр.);
при лечении ликвореи (вытекании спинномозговой жидкости из носа и ушей после травмирования костей основания черепа или позвоночника, после нейрохирургических операций на позвоночнике);
при лечении водянки головного мозга (гидроцефалии) – избыточное скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге или при опухолях различной качественности головного и спинного мозга;
при диагностике и лечении арахноидита – серозное воспаление паутинного слоя коры головного или спинного мозга.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

Противопоказаниями к проведению забора спинномозговой жидкости могут быть:

внутричерепная гематома или абсцесс головного или спинного мозга (скопление гноя в мозговом веществе) после травматических повреждений позвоночника или черепа;
выраженные признаки защемления спинного мозга, например, при стенозе позвоночного канала, лечение которого еще только началось;
сдавливание спинного мозга межпозвонковой грыжей, лечение которой требует хирургического вмешательства;
сочетание травмы позвоночника с травматическим шоком, сильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
пролежни, инфекционные, гнойные и воспалительные процессы в пояснично-крестцовом отделе.

Техника проведения люмбальной пункции

Люмбальный забор ликвора производят в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, либо сидя чуть нагнув спину вперед. Место прокола обрабатывается антисептическим средством. Затем в межпозвонковое пространство постепенно вводится тонкая игла, через которую впрыскивается обезболивающее (новокаин, лидокаин). Далее в уже проделанное отверстие вкалывается более толстая пункционная игла или игла Бира с мандреном.

Манипуляция проводится строго по средней линии между остистыми отростками позвонков, делая небольшой уклон вверх и постепенно продвигаясь внутрь через мышечные и связочные аппараты. Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если же, наоборот, на пути следования ощущается преграда (кость), то иглу немного вытягивают назад и чуть меняют ее направление. Истечение жидкости станет свидетельством правильного выполнения прокола.

Общее количество необходимой для исследования жидкости взрослого человека примерно равно 120 мл. После процедуры место прокола заклеивается стерильной салфеткой и больному необходимо пролежать 2-3 часа на животе для восстановления оболочек мозга и мягких тканей. Люмбальная пункция может вызвать несильную тупую головную боль или боль в позвоночнике, которая вызывается снижением внутричерепного давления, обычно она проходит через 5-7 дней после манипуляций.

Источник

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.

Показания и противопоказания

Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:

при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).

Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Алгоритм проведения

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

стерильные перчатки;
стерильный корнцанг;
спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Осложнения

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно — капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

Владимир Владимирович Квасовка Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Источник

Анализ ликвора

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга. Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ. Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
аутоиммунные заболевания;
закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

клинического (внешнего и внутреннего);
биохимического;
бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 10 6 /л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 10 6 /л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 10 6 /л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Источник

Люмбальная пункция (поясничный прокол)

*Значения давления, цитоза и белка приблизительны, нередки исключения. Так, нейтрофилы могут преобладать при заболеваниях, характеризуемых лимфоцитарной реакцией, особенно в ранних стадиях вирусных инфекций или туберкулезного менингита. Показатель содержания глюкозы менее изменчив и более надежен.

† До 14% пациентов могут иметь содержание белка в спинномозговой жидкости < 100 мг/дл в первом полученном образце ЦСЖ.

Л = лимфоциты; Н = норма; ПМЯ = полиморфоядерные лейкоциты; ↑ = повышение; ↓ = снижение.

Относительные противопоказания включают в себя следующее:

Инфекция в месте предполагаемого прокола

Повышение внутричерепного давления в связи с объемным процессом в полости черепа, нарушением оттока ликвора на уровне головного (например, вследствие стеноза сильвиева водопровода или мальформацию Арнольда-Киари I типа) или спинного мозга (например, вследствие сдавления спинного мозга опухолью)

Если имеются отек диска зрительного нерва или очаговые неврологические расстройства, то перед проведением люмбальной пункции необходимо выполнить КТ или МРТ, чтобы исключить наличие опухоли, которая может спровоцировать образование транстенториального или мозжечкового вклинения.

Процедура проведения люмбальной пункции

Во время процедуры пациент обычно занимает положение лежа на левом боку. Контактного пациента просят обнять колени и свернуться как можно плотнее. Ассистентам, возможно, придется поддерживать пациентов, которые не могут сами держать нужную позу; для того, чтобы позвоночник был лучше согнут, можно предложить пациентам, особенно страдающим ожирением, сесть на край кровати и наклониться над прикроватным столиком.

Область пункции обрабатывается йодом до 20 см в диаметре, затем – спиртом для удаления йода и предотвращения его попадания в субарахноидальное пространство. Игла для люмбальной пункции с мандреном вводится в промежуток между позвонками L3–L4 или L4–L5 (обычно остистый отросток L4 находится на линии между задневерхними подвздошными остями); игла направляется рострально вперед к пупку пациента и всегда удерживается параллельно плоскости пола. Вход в субарахноидальное пространство часто сопровождается ощущением проваливания иглы; мандрен извлекают для обеспечения оттока ликвора по игле.

Давление измеряют манометром; в 4 пробирки набирают по 2–10 мл ликвора для исследования. Место прокола затем заклеивают стерильным пластырем.

Люмбальная пункция

Во время процедуры пациент обычно занимает положение лежа на левом боку. Игла для люмбальной пункции с мандреном вводится в промежуток между позвонками L3–L4 или L4–L5 (обычно остистый отросток L4 находится на линии между задневерхними подвздошными остями); игла направляется рострально вперед к пупку пациента и всегда удерживается параллельно плоскости пола. Вход в субарахноидальное пространство часто сопровождается ощущением проваливания иглы; мандрен извлекают для обеспечения оттока ликвора по игле.

Цвет СМЖ

В норме ликвор является прозрачным и бесцветным; помутнение и хлопья в ликворе появляются при цитозе ≥ 300/мкл.

Примесь крови в ликворе может появиться вследствие травматичной пункции (повреждение венозного сплетения на передней стенке позвоночного канала) или субарахноидального кровоизлияния. Травматический прокол отличается следующими признаками:

Постепенное очищение СМЖ между 1-й и 4-й порциями (подтверждается уменьшением количества эритроцитов)

Отсутствие ксантохромии (желтоватая СМЖ за счет лизированных эритроцитов) в центрифугированной пробе

Свежие незазубренные эритроциты

При субарахноидальном кровоизлиянии цвет ликвора в последующих пробирках не меняется; характерна ксантохромия в случае забора ликвора через несколько часов после кровоизлияния; эритроциты обычно несвежие, с зазубренными краями. Бледно-желтую окраску ликвору также придают сенильные хромогены, тяжелая желтуха или повышенное содержание белка ( > 100 мг/дл).

Количество клеток и уровни глюкозы и белка в СМЖ

Количество клеток и их дифференциация, уровни глюкозы и белка позволяют диагностировать многие неврологические заболевания (см. таблицу Аномалии состава спинномозговой жидкости при различных заболеваниях [Cerebrospinal Fluid Abnormalities in Various Disorders]).

В норме соотношение содержания глюкозы в ликворе к содержанию ее в крови составляет около 0,6 и, кроме случаев тяжелой гипогликемии, концентрация глюкозы в ликворе составляет > 50 мг/дл ( > 2,78 ммоль/л).

Повышение содержания белка в ликворе ( > 50 мг/дл) – чувствительный, но не специфический показатель заболевания; повышение содержания белка > 500 мг/дл наблюдают при гнойном менингите, распространенном туберкулезном менингите, полной обструкции позвоночного канала опухолью спинного мозга или травматичной пункции. При демиелинизирующих заболеваниях важное значение в диагностике имеет определение содержания глобулинов (обычно < 15%), олигоклональных антител и основного белка миелина.

Окрашивание СМЖ, исследование и посев

При подозрении на инфекцию осадок СМЖ после центрифугирования окрашивается при наличии в нем следующего:

ТБ (кислотостойкое окрашивание или иммунофлюоресценция)

Грибы рода Cryptococcus (окраска тушью)

Большие количества жидкости (10 мл) повышают возможность обнаружения патогена, в частности, кислотоустойчивых бактерий и определенных грибков, при окрашивании и посеве. На начальных стадиях менингококкового менингита или при выраженной лейкопении содержание белка в ликворе может оказаться слишком низким и недостаточным для прилипания бактерий к предметному стеклу при окрашивании по Граму, что приводит к ложноотрицательному результату. Во избежание этого к осадку следует подмешать каплю асептической сыворотки крови. При подозрении на геморрагический менингоэнцефалит используют влажные препараты для выявления амеб. Для быстрой идентификации бактерий применяют реакции латексной агглютинации и коагглютинации, особенно в случаях, когда исследование мазков и посевы были безрезультатными (например, при неизлеченном менингите). Посевы ликвора необходимо производить на аэробные и анаэробные среды, а также на селективные среды для выявления кислотоустойчивых бактерий и грибов.

За исключением энтеровирусов, вирусы редко выделяют из спинномозговой жидкости. Доступны наборы для выявления вирусных антител.

Часто в качестве стандартных методов проводят VDRL-тест на сифилис (разработанный Научно-исследовательской лабораторией по изучению венерических заболеваний) и анализ на антиген криптококка. Все более доступной становится ПЦР для выявления вируса простого герпеса и других возбудителей инфекций ЦНС.

Источник

Люмбальная пункиция

Люмбальная пункция – это диагностическая или лечебная процедура, которая выполняется посредством введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Чаще всего она состоит в заборе образца спинномозговой жидкости, которая циркулирует между мягкой и паутинными оболочками.

Спинной мозг покрывают три оболочки. Внутренняя – мягкая оболочка, средняя – паутинная и внешняя – твердая. В пространстве между двумя внутренними оболочками, мягкой и паутинной (оно называется субарахноидальным) находится спинномозговая жидкость, или ликвор.

При люмбальной пункции врач делает забор ликвора из пространства между внутренними оболочками.

Или врач делает инъекцию препарата, например, обезболивающего (лидокаина). Такая процедура называется эпидуральной блокадой и применяется при хирургических операциях, а также для облегчения болевого синдрома при межпозвоночной грыже, остром радикулите.

Наш эксперт в этой сфере: Лащ Наталия Юрьевна Врач-невролог высшей категории, д.м.н., доцент

Показания

Обычно люмбальная пункция делается при необходимости уточнения диагноза, недостаточной информативности МРТ, КТ.

подозрение на энцефалит, менингит, арахноидит, нейросифилис или иное инфекционное заболевание центральной нервной системы,
подозрение на субарахноидальное кровоизлияние,
диагностика рассеянного склероза,
диагностика злокачественных опухолей и метастазов,
подозрение на нейролейкоз (нейролейкемию).

Также люмбальная пункция нередко используется при диагностике полинейропатии, аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, др.), паранеопластического синдрома, для выяснения причины ликвореи (истечения спинномозговой жидкости).

При исследовании ликвора оцениваются его прозрачность, цвет, исследуется клеточный состав, проводятся биохимический анализ, микробиологические тесты.

В частности, наличие большого количества иммуноглобулинов, белковых продуктов распада миелина имеет существенное значение для диагностики рассеянного склероза.

Во время процедуры измеряется ликворное давление (в норме оно составляет 100 – 200 мм водного столба).

В лечебных целях люмбальная пункция применяется для снижения внутричерепного давления, санации ликвора, введения химиопрепаратов (цитостатиков), антибиотиков, обезболивающих препаратов или иных лекарственных средств.

Подготовка к процедуре

Перед проведением люмбальной пункции проводятся:

общий и биохимический анализы крови, мочи,
коагулограмма,
измерение внутричерепного давления,
изменение давления глазного дна.

Если люмбальная пункция составляет часть диагностики неврологического заболевания, перед ее проведением обычно делается МРТ или КТ головного мозга.

Как проводится процедура

В клинике «Медицина 24/7» люмбальную пункцию выполняют врачи с большим опытом, высокой квалификацией, что практически исключает любые осложнения.

Процедура проводится в полном соответствии с протоколами, принятыми в мировой практике (Европы, США, Израиля). Полученные данные исследования заносятся в историю болезни и будут приняты и однозначно истолкованы в любой клинике мира.

Некоторое время после проведения процедуры требуется врачебное наблюдение. В палатах стационара нашей клиники созданы максимально комфортные условия, а профессиональный медицинский персонал обеспечивает лучшие стандарты медицинского ухода.

Люмбальная пункция выполняется очень тонкой иглой, поэтому сама по себе эта процедура почти безболезненная. Тем не менее, при ее проведении используется местная анестезия.

Игла вводится в промежуток между 3 и 4 поясничными позвонками (L3-L4) или между 2 и 3 позвонками (L2 – L3).

Во время люмбальной пункции пациент лежит на боку в позе эмбриона – с опущенной головой и прижатыми к торсу ногами.

Для процедуры используется игла с мандреном. При прокалывании связки и твердой мозговой оболочки ощущается сопротивление. Когда игла проникает в субарахноидальное пространство, ее вхождение становится легким (она как бы проваливается). Для опытного врача это исключает ошибку, поэтому дополнительные средства визуализации, контроля (УЗИ, КТ) для процедуры не требуются.

После вхождения иглы в субарахноидальное пространство к ней присоединяется манометр, измеряется ликворное давление.

Объем забора ликвора обычно составляет 10 – 20 мл. Общий объем спинномозговой жидкости составляет около 120 мл, а ее суточная секреция – 500 мл.

Это значит, что в течение суток спинномозговая жидкость обновляется четыре раза. Поэтому забор ликвора при люмбальной пункции практически не влияет на его объем, давление и циркуляцию.

В зависимости от показаний, образец ликвора помещается в одну пробирку или разделяется на несколько пробирок.

В одну пробирку помещается образец для биохимического анализа, измерения уровня глюкозы, белка.

В другую пробирку помещается образец жидкости для исследования ее клеточного состава.

В третью – для бактериологического исследования.

Процедура занимает совсем немного времени и может быть проведена в условиях дневного стационара клиники «Медицина 24/7».

Что показывает люмбальная пункция

В норме ликвор должен быть бесцветным, прозрачным, содержание белка составляет от 150 мг/л до 450 мг/л, количество глюкозы – до 60% от содержания в крови, лейкоциты не более 5000 в 1 мм3, эритроциты, нейтрофилы отсутствуют.

Любые отклонения от нормы могут указывать на те или иные патологии.

В частности, кровянистый цвет ликвора сообщает о субарахноидальном кровоизлиянии, желтоватый цвет – на геморрагический процесс поздней стадии, серовато-зеленый – на злокачественную опухоль головного мозга.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что при люмбальной пункции забирается незначительный объем ликвора, который быстро восстанавливается, это все же может послужить причиной снижения внутричерепного давления и возникновения кратковременных головных болей. Такой побочный эффект возникает в среднем в 15% случаев.

Эти головные боли проходят самостоятельно в течение 3 – 5 дней и не представляют опасности.

Другие осложнения бывают связаны с врачебными ошибками, что при высокой квалификации специалистов клиники «Медицина 24/7» практически исключено.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Источник