COVID-19
COVID-19 — Пандемия коронавируса представляет собой серьезную глобальную проблему. За считанные недели вирус распространился из Китая в большинство стран мира, превысив психологически значимые отметки в 100 000 зараженных и 1000 погибших.
Из-за непереставаемого потока новостей и истерии СМИ можно упустить из виду ключевые события, происходящие на фронте борьбы с вирусной инфекцией.
Спецпроект посвящен актуальной информационной повестке по пандемии COVID-19 на основе доказательного подхода и оптимистичного взгляда на эту проблему.
Деменция является одной из ведущих причин инвалидизации и смерти среди пациентов старшего возраста. Наряду со своевременной диагностикой, важным звеном успешной терапии эксперты считают модификацию ключевых факторов риска.
Исследование проводилось в формате опроса, в этом году в нем приняли участие 190000 респондентов из 34 стран, охватывающих 80% мировой экономики
Хотя мутационная изменчивость вируса была вполне ожидаемой, штамм дельта обладает рядом уникальных особенностей, среди которых в первую очередь стоит отметить его контагиозность
При этом у пациентов, получавших иммунотерапию или биологическую терапию, более высокого риска смертности в когортном исследовании отмечено не было
На виртуальной конференции «Влияние специализированного питания на здоровье в новой реальности» ведущие эксперты рассказали, почему так важно своевременно вводить нутритивную поддержку на всех этапах лечения и восстановления пациентов с COVID-19.
С 22 по 23 апреля 2021 г. в онлайн-режиме прошла II Международная научно-практическая конференция из цикла «Всемирная медицина в повседневной практике: очередной год пандемии и новые вызовы для службы здравоохранения».
Главной темой симпозиума «Нозологические особенности повреждения миокарда: как распознать и что делать?» стала кардиопротективная терапия и применение безопасных и высокоэффективных метаболически активных препаратов для энергетической поддержки миокарда.
Инфекция COVID-19 является одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Несмотря на прогресс, достигнутый в понимании патогенеза данной инфекции, в настоящее время отсутствуют прогностические критерии утяжеления и летального исхода.
Появляется все больше данных об эффективности статинов в снижении кардиоваскулярного риска на фоне терапии COVID-19. Для потенцирования фармакодинамического эффекта статинов рекомендуется применение комбинаций с ингибиторами абсорбции холестерина
В рамках конференции «Влияние специализированного питания на здоровье в новой реальности» ведущие международные специалисты по нутритивной поддержке обсудили последние данные о связи между COVID-19 и нутритивной недостаточностью и влиянии нутритивного ста
В рамках V Всероссийского Конгресса по геронтологии и гериатрии ведущий специалист в области диагностики и лечения когнитивных расстройств В.В. Захаров обсудил результаты последних исследований о связи COVID-19 и болезнью Альцгеймера.
В последние недели к этой гипотезе возник новый интерес
Отложенное хирургическое лечение пациентов с НМРЛ более чем на 12 недель связано с повышенным риском рецидива и более низкой выживаемостью по сравнению с пациентами, прооперированными в течение 12 недель с момента установления диагноза
Хотя в большей степени влияние пандемии на медицину расценивается как негативное, у этого явления есть и положительная сторона
На Московском онкологическом форуме-2021 ведущие специалисты в области онкологии обсудят реформы, произошедшие в сфере оказания онкопомощи, и поделятся уникальным опытом ведения пациентов со злокачественными новообразованиями в период пандемии COVID-19.
Об анонсе препарата для перорального приема от Pfizer и других средствах
Курящие люди находятся в группе риска по инфекционным заболеваниям, в связи с чем в условиях длительной пандемии ввиду вируса COVID-19, затрагивающего респираторную систему, медицинское сообщество обращает на проблему широкого употребления табачных изделий пристальное внимание
Немецкие ученые представили препринт статьи о механизме развития редких случаев тромбоза, связанных с вакциной от AstraZeneca
Это одна из первых работ, посвященных различиям в иммунном ответе B-клетками памяти у людей с ранее перенесенной коронавирусной инфекцией и у людей, прежде не болевших Covid-19
Грипп – острая высококонтагиозная респираторная инфекция, вызываемая преимущественно вирусами гриппа А, В и С. Грипп имеет особое значение среди других инфекционных болезней в связи с высокой вирулентностью возбудителя, способностью к пандемическому распр
Источник
Сетевой электронный научно-образовательный журнал «Современные вопросы биомедицины» («Modern issues of biomedicine»)
Назначение журнала − обеспечение врачей, психологов, педагогов, тренеров, научно-педагогических работников и других специалистов информацией о научных исследованиях и достижениях современной биомедицины.
Рубрики журнала
- Физиология
- Курортология и реабилитация
- Спортивная медицина
- Физическая культура и спорт
Виды публикуемых материалов
- оригинальные статьи
- обзоры литературы
- клинические наблюдения, случаи из практики
- комментарии специалистов
Общая информация
ISSN: 2588-0500
Подписной индекс журнала: 71476
Периодичность выпуска журналов – 4 номера в год.
- сетевое электронное научно-образовательное издание
- учредитель – ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России
- издатель – ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России
- главный редактор – Тер-Акопов Гукас Николаевич
Все публикации рецензируются.
Доменное имя Интернет портала журнала — svbskfmba.ru
Журнал входит в Перечень ВАК РФ рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук. Перечень рецензируемых научных изданий.
Группы специальностей, утвержденных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук:
03.03.01 – Физиология (медицинские науки),
03.03.01 – Физиология (биологические науки),
14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки),
14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (биологические науки),
13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры (педагогические науки).
Журнал представлен в российской научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru, интегрированной с Российским индексом научного цитирования (РИНЦ — библиографическая база данных научных публикаций российских учёных).
Информация о журнале на сайте РИНЦ: https://elibrary.ru/title_about.asp?id=66060. Все данные по импакт-фактору и другим показателям находятся в правом боковом меню – “Анализ публикационной активности журнала”.
Журнал индексируется в международной базе научного цитирования Google Академия (Google Scholar).
Журнал также входит в Crossref, всем статьям присваивается индекс DOI.
Контакты: 357600, Ставропольский край, г.Ессентуки ул.Советская д.24
Главный редактор журнала
Тер-Акопов Гукас Николаевич — к.э.н., генеральный директор ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (Россия, Ессентуки) SPIN-код: 1547-8763, AuthorID: 931240, ORCID: 0000-0002-7432-8987, Google Scholar: qHjt44oAAAAJ, Scopus: 57201372743, Wos ResearcherID: 5854-2020
Заместитель главного редактора журнала
Корягина Юлия Владиславовна – профессор, д.б.н., руководитель центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (Россия, Ессентуки) SPIN-код: 2561-9482, AuthorID: 140455, ORCID: 0000-0001-5468-0636, Wos ResearcherID: 2823-2013, Scopus: 55961321400, Google Scholar: xxxy2d0AAAAJ
Ответственный секретарь редакции журнала
Абуталимова Сабина Маликовна — научный сотрудник центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (Россия, Ессентуки) SPIN-код: 3074-8530, ORCID: 0000-0003-1722-0774
Источник
Уважаемые авторы журнала «Вестник современной клинической медицины»
Просим Вас внимательно и тщательно выполнять все требования Правил для авторов http://vskmjournal.org/ru/pravila.html#pravila . Ж урнал постоянно совершенствуется и будет рассматриваться в экспертных советах Scopus, PubMed и Web of Science на предмет включения контента в эти базы данных.
Журнал выходит 6 раз в год:
номер журнала и месяцы выхода
также, по согласованию с организаторами, выпускаются дополнительные тематические номера журнала, репринты и приложения, приуроченные к конференциям, съездам, конгрессам и т.п.
Показатель журнала в рейтинге SCIENCE INDEX за 2019 год = 1,904
Место журнала в рейтинге SCIENCE INDEX по тематике «Медицина и здравоохранение» — 24
10-ти летний индекс Хирша = 22
Подробную информацию о публикационной активности журнала можно получить по ссылке: https://elibrary.ru/title_profile.asp?id=27925
Префикс журнала для поиска в системе www.crossref.org — DOI: 10.20969/VSKM.
Журнал «Вестник современной клинической медицины» включен в Перечень ВАК начиная с 25.05.2012г.
Индексируется в SCOPUS с апреля 2021 г. https://www.elsevierscience.ru/products/scopus/
Двухлетний импакт-фактор РИНЦ с учетом цитирования из всех источников — 0,645
Двухлетний импакт-фактор РИНЦ — 0,662
Двухлетний импакт-фактор РИНЦ без самоцитирования — 0,626
Пятилетний импакт-фактор РИНЦ — 0,549
Пятилетний импакт-фактор РИНЦ без самоцитирования — 0,514
«Вестник современной клинической медицины» – научно-практический журнал предназначен для медицинских работников – практических врачей всех специальностей, преподавателей высших медицинских и фармацевтических учебных заведений, сотрудников научно-исследовательских институтов, руководителей и специалистов муниципальных и ведомственных лечебных учреждений, слушателей системы последипломного образования, аспирантов, ординаторов и студентов медицинских вузов.
Основная цель журнала — повышение квалификации врачебных и научных медицинских кадров, их ознакомление с современными достижениями в медицине и смежных областях.
- повышать профессиональный уровень научных работников, врачей, преподавателей медицинских вузов, учебных заведений.
- излагать результаты научных исследований, клинических наблюдений, рассматривать вопросы эффективности медикаментозного и немедикаментозного методов лечения заболеваний, новых инструментальных методов исследования больных; обсуждать современных и новые направления развития клинической медицины, способы повышения эффективности медицинского образования, информировать читателей об итогах российских и международных научных форумов.
- повышать уровень рецензирования и редактирования статей, поступающих для публикации;
- обеспечить опубликованным статьям максимально широкое распространение в мировой научной среде;
- расширять возможности распространения и индексирования научных работ, в различных ключевых зарубежных базах цитирования.
Периодическое печатное издание журнал «Вестник современной клинической медицины» основан профессором Казанского государственного медицинского университета Амировым Наилем Багаувичем в 2008 году. Издается на двух языках: русском и английском.
Зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций – свидетельство ПИ № ФС77-41624 от 11 августа 2010 г. СМИ перерегистрировано в связи со сменой учредителя, уточнением тематики. В свидетельство о регистрации СМИ внесены изменения в связи с изменением адреса редакции 26 апреля 2013 г.
Редакционная коллегия и редакционный совет журнала представляют собой коллектив известных учёных Российской Федерации ближнего и дальнего зарубежья.
На страницах «Вестника современной клинической медицины» публикуются актуальные материалы по проблемам терапии, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, хирургии, акушерства и гинекологии, онкологии, фтизиатрии, неврологии и психиатрии, ортопедии и травматологии, социальной гигиены, стоматологии и др.
В журнале публикуются материалы с описанием современных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики с помощью новейшего медицинского оборудования, что позволяет практическим врачам знакомиться с последними достижениями в области медицины.
Журнал даёт информацию о съездах, конференциях, исторических и юбилейных датах.
Учредители журнала: ООО «Многопрофильный медицинский центр» «Современная клиническая медицина» при участии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
На нашем сайте доступны полнотекстовые версии всех статей из всех выпусков журнала в формате pdf. (можно читать и скачивать без ограничений).
Временные затруднения в работе с отдельными статьями из приложений, могут быть связаны с тем, что идет процедура по усовершенствованию сайта по требованиям SCOPUS и других международных баз цитирования, поэтому, все выпуски журнала постатейно на этот короткий период реконструкции, доступны на других ресурсах:
http://elibrary.ru/title_about.asp?id=27925 — можно читать и скачивать, но нужно быть зарегистрированным читателем; без регистрации доступны абстракты.
Возможно найти наши публикации простым набором названия журнала!
Для Вашего удобства существует Электронная подписка на журнал. Заполнив форму в разделе «Подписка» вы сможете бесплатно получать электронную рассылку выпусков и новостей журнала.
Глубокоуважаемые авторы и читатели журнала «Вестник Современной Клинической Медицины» приглашаем Вас, Ваших коллег и Ваших учеников публиковать результаты своих научных изысканий на страницах нашего издания, которое включено в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук. (№ 371)
Источник
Современные вопросы клиническая медицина
Клиническая медицина
Журнал выходит 12 раз в год (ежемесячный).
Журнал ориентирован на врачей — специалистов в области различных клинических дисциплин (терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др.) и на работников медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.
В разделе обзоры публикуются отражающие современное состояние теоретической и практической медицины в России и за рубежом.
В разделе оригинальные исследования размещаются материалы, отражающие научное развитие отечественной медицины.
Особый раздел посвящен материалам, публикуемым в помощь практическому врачу.
Журнал освещает актуальные вопросы социальной гигиены, этические и философские проблемы медицины, материалы по подготовке и повышению квалификации врачебных кадров.
В разделе «Заметки и наблюдения из практики» публикуются материалы о редких клинических случаях.
В рубрике «Фармакотерапия» представлены материалы по эффективности лекарственных препаратов.
В журнале публикуется информация о работе конференций, съездов и научных обществ, рецензии на опубликованные монографии, руководства, учебники по различным отраслям медицины.
Есть рубрики История медицины. Дискуссии.
В разделе рецензии публикуются рецензии на монографии.
Журнал принимает статьи по следующим группам специальностей: терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др. (14.01.00, 14.01.02, 14.01.04, 14.01.05, 14.01.09, 14.01.11-13, 14.01.17, 14.01.20-23, 14.01.25, 14.01.26, 14.01.28, 14.01.29, 14.03.03, 14.03.06, 14.03.10, 14.03.11).
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Adis international Ltd. Reactions Weekly, Chemical Abstracts, Experta Medica, Index fo Sientific Reviews, Elsevier BV Embase, Thomson Reuters Arts and Humanities, Search, VINIT1 RAN Referativnyi Zhurnal.
Текущий выпуск
ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ
Статья посвящена анализу современных тенденций диагностики и лечения транзиторных ишемических атак (ТИА). Распространенность ТИА в популяции не установлена в связи с неопределенностью критериев диагностики. Авторы детально обсуждают проблему качественного диагноза ТИА и, опираясь на действующие клинические рекомендации, рассматривают современные и перспективные методы лечения больных. Особое место авторы уделяют оценке риска кровотечений при проведении агрессивной антитромботической терапии.
Артериальная гипертензия (АГ) и в XXI веке остается одним из самых распространенных заболеваний и ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Это обусловливает важность поиска новых факторов, способствующих повышению артериального давления. Данный обзор сфокусирован на исследованиях доклинических предикторов АГ. Ортостатические нарушения кровообращения с клиническими признаками ортостатической дезадаптации являются факторами риска развития АГ и ССЗ, сопровождаются более быстрым повышением жесткости сосудов. Незначительные ортостатические нарушения без клинических проявлений повышают риск развития АГ в молодой популяции. В обзоре рассматриваются ортостатические изменения гемодинамики и особенности адаптивного нейрогормонального сдвига. Показано, что адаптивные процессы, противодействующие повышению гидростатического давления, способствуют транзиторному значительному повышению жесткости сосудов. Для выявления доклинических предикторов разработан новый протокол пассивного ортостатического теста (ПОТ), стандартизированного не по углу наклона, а по высоте гидростатического столба. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки прогностических возможностей предикторов, раскрытия патогенетической связи ортостатических нарушений с развитием АГ и ремоделирования сосудистой стенки, вызывающей повышение ее жесткости. Также требуется поиск способов коррекции доклинических ортостатических нарушений в здоровой молодой популяции для ранней профилактики АГ.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дифференциальная диагностика рака предстательной железы является актуальной задачей современной медицины. Существующие в настоящее время методы не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью, что приводит к гипер- или гиподиагностике этой патологии. Нами предложена и апробирована новая логистическая регрессионная модель для диагностики рака предстательной железы у мужчин разных возрастных групп. В модели учитываются возраст, объем предстательной железы, концентрация простатспецифического антигена (ПСА), 2-проПСА в крови, наличие уплотнения при пальцевом ректальном исследовании и гипоэхогенного участка при трансректальном ультразвуковом исследовании. Модель апробирована на 114 пациентах. Показана ее более высокая точность и специфичность по сравнению с другими методами дифференциальной диагностики рака предстательной железы.
Из-за тяжелых условий работы, отсутствия эффективных методов лечения, высокой летальности работа врачей с новой коронавирусной инфекцией значительным образом влияет на их психическое и эмоциональное состояние.
Цель. Изучить особенности психоэмоционального состояния врачей г. Смоленск, оказывающих медицинскую помощь в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.
Материал и методы. Была разработана анкета по изучению психоэмоционального состояния медицинских работников. Опрошено 110 врачей, работающих с COVID-19 на базах ОГБУЗ «Смоленская областная больница скорой медицинской помощи», ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», клинической больницы №1 г. Смоленск. Результаты ответов были статистически проанализированы и переработаны.
Результаты. Выявлен повышенный уровень тревожности (средний балл 8,427) и подавленности (средний балл 7,518). У 26,4% опрошенных обнаружено грубое нарушение сна. 76,4% врачей указали на ухудшение своего состояния с момента начала работы с COVID-19. Для большинства медицинских работников основными факторами, помогающими сохранить нормальное психоэмоциональное состояние, являются поддержка близких и коллег (93,6%) и обеспечение средствами индивидуальной защиты (74,5%).
Выводы. По результатам исследования обнаружены повышенная тревожность, депрессивность и ухудшение общего состояния врачей, работающих в «красных зонах». Выявлена крайне низкая организация и доступность психологической поддержки врачам, борющимся с новой коронавирусной инфекцией.
Ведущие позиции среди причин ухудшения здоровья работающего населения принадлежит болезням периферической нервной системы (ПНС), пик распространенности которых приходится на возраст 35–40 лет. До 76% работников промышленных предприятий страдают болезнями ПНС, которые составляют более половины всех профессиональных заболеваний и являются одной из причин утраты профессиональной трудоспособности и долгой затяжной инвалидности. Публикации, посвященные инвалидности вследствие болезней ПНС, единичны.
Цель работы. Дать клинико-функциональную характеристику нарушений ПНС, ставших причиной инвалидности у населения трудоспособного возраста.
Материал и методы. Среди 91 496 впервые признанных инвалидами в республике Башкортостан за 2014–2018 гг. выбраны все инвалиды вследствие болезней ПНС трудоспособного возраста, у которых основным самостоятельным диагнозом явились радикулопатия, полиневропатия, невропатия и вибрационная болезнь с указанием радикулопатия пояснично-крестцового уровня с полиневропатией верхних конечностей. Установленные 107 человек составили закрытую когорту для комплексного исследования клинико-функционального состояния и закономерностей формирования инвалидности при заболеваниях ПНС. Клинико-функциональная характеристика дана на основе результатов исследований, изложенных в направительных медицинских документах, и оценки врача — экспертаневролога главного бюро медико-социальной экспертизы. Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Excel.
Результаты. Установлено, что распространенность болезней ПНС увеличивается. Среди вновь диагностированных неврологических заболеваний (1352,4 случаев на 100 тыс. взрослого населения) их удельный вес в 2017 г. составил 27,7% (375,30/0000). Эти заболевания формируются и достигают своего пика в трудоспособном возрасте и характеризуются хроническим, прогрессирующим течением, часто становятся причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. На 10 тыс. трудоспособного населения в среднем приходится 0,1 ± 0,028 инвалида вследствие болезней ПНС, уровень которых в динамике за 2014–2018 гг. увеличился в 1,7 раза. Среди инвалидов преобладают мужчины (69,0%), каждый второй (50,6%) — старше 50 лет (средний возраст 48,7 ± 5,7 года). Клинико-функциональное состояние характеризуется постоянными болями, онемением, судорогами, ограничением движений в конечностях, сенсорными нарушениями, вегетативно-сосудистыми расстройствами.
Заключение. Количественная оценка основных видов стойких расстройств функций организма и основных категорий жизнедеятельности позволила установить, что 69,3 ± 4,4% инвалидов имеют стойкие умеренно выраженные нарушения функций в диапазоне 40–60% (II степень), еще 24,4 ± 3,8% — стойкие выраженные нарушения в диапазоне 70–80% (III степень) и 6,3 ± 6,0% — стойкие значительно выраженные нарушения в диапазоне 90–100% (IV степень). Степень выраженности нарушения функционирования организма лежит в основе определения уровня стойкой утраты трудоспособности.
Источник
Современные вопросы клиническая медицина
Клинические практические рекомендации (КР, англ. Clinical guidelines) – являются документом, разрабатываемым с целью оптимизации медицинской помощи и поддержки принятия решений врачом, другим медицинским работником и пациентом в отношении медицинских вмешательств в определенных клинических ситуациях. КР определяет виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при конкретных заболеваниях, синдроме или клинической ситуации. Для обоснования положений КР разработчики используют результаты научных исследований, организованных и проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии. Результаты научных исследований должны быть использованы для обоснования включения в протокол методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации [1]. Клинические рекомендации разрабатываются экспертами и утверждаются профессиональными некоммерческими медицинскими организациями [2, ст. 76].
Главной целью разработки КР является предоставление структурированной доказательной высококачественной медицинской информации для врача и пациента. Клинические рекомендации разрабатывались в России и ранее и выпускались под различными названиями – пособие для врачей, методические рекомендации, медицинские технологии и др. Однако большая часть из этих руководств была основана на сложившейся к середине XX века практике, в которой применялась описательная интерпретация программ диагностики, лечения и профилактики заболеваний, не учитывались результаты доброкачественных исследований, а содержание было основано во многом на частных мнениях их авторов или научных коллективов, без аналитического изучения лучших мировых публикаций [3].
За последнее десятилетие внедрение принципов доказательной медицины в практическое здравоохранение активно постулируется, однако, по-прежнему отсутствие единых подходов к разработке медицинскими профессиональными некоммерческими организациями КР затрудняет их применение в различных сферах здравоохранения, включая использование в вопросах совершенствования оценки качества медицинской помощи [4].
На современном этапе КР создаются на достаточно обширном экспериментальном доказательном материале, что позволяет формировать полноценные практические руководства, включающие научно обоснованные технологии диагностики, профилактики, лечения (медикаментозного, хирургического, нелекарственного, включая применение физических методов и физических упражнений), а также реабилитации пациентов с различными заболеваниями. В западной практике уже существуют проекты с постоянно обновляющимся контентом, стратифицированным по нозологическому принципу, который содержит все указанные выше позиции. Такой подход следует признать наиболее перспективным в плане эффективности внедрения КР в практическую деятельность в условиях быстрого роста и обновления медицинской научной информации.
Разработка качественных КР – это длительный и трудоемкий процесс, требующий зачастую международной коллаборации. Так, по данным японских научных институтов, разработка одной единицы качественных КР может занимать до одного года, а затраты на финансирование процесса создания одних КР может достигать 500 тыс. долларов. Основные принципы разработки КР на международном уровне были заложены еще в 2002 г., когда ВОЗ были представлены основные методологические принципы и образована Международная сеть разработчиков клинических рекомендаций — Guidelines International Network. На сегодняшний день эта организация остается лидером по методологическому и практическому внедрению КР. Целью данной организации является повышение качества медицинской помощи посредством создания программ по разработке КР и их внедрения в практику на основе международного сотрудничества. Примерно в то же время был сформирован консенсус условий доброкачественности клинических рекомендаций, в основу которого был положен опросник AGREE, в котором сформулированы основные методологические требования к КР [3, 5]. На сегодняшний день в практику внедрены инструменты AGREE уже второго поколения – AGREE II, ARGEE –GRS, AGREE Reporting Checklist и др.
Источниками исследований для поиска доказательств эффективности технологий диагностики, профилактики, лечения и реабилитации различных заболеваний являются многочисленные электронные базы данных (PEDro, PubMed, EMBASE, Elibrary, Cochrane Central Register of Controlled Trials, AMED, CINAHL, DARE, Web of Science, Dissertation Abstracts International, Current Controlled Trials Register, National Research Register Archive, UKCRN Portfolio Database и др.), а также базы данных уже составленных ранее КР (NGC, GERGIS, NZGG, NICE, EBM, DYNAMED и др.). Одним из недостатков данных ресурсов, ограничивающих широкое распространение КР, является зачастую коммерческий доступ к ним.
Доказательная физиотерапия как отдельная междисциплинарная концепция активно развивается в последнее десятилетие в отечественной [6] и зарубежной практике [7], а доказательные подходы на сегодняшний день внедрены в представление материала на уровне национального руководства по физической и реабилитационной медицине [8]. Наиболее полно доказательные исследования и КР по физической и реабилитационной медицине представлены в проектах австралийского центра CEBP (Centre of Evidence-Based Physiotherapy) – Physiotherapy Evidence Database и Physiotherapy Choices.
В отечественной государственной политике в области здравоохранения масштабная программа по разработке КР началась в 2013 году и в настоящее время реализуется ряд мероприятий, призванных регламентировать процесс утверждения КР и придания им статуса нормативно-правовой единицы в регулировании медицинской деятельности. Это подтверждается многочисленными публичными выступлениями на уровне министра здравоохранения, постулирующего эволюционный переход в стандартизации практической медицинской деятельности от стандартов к широкому внедрению доказательных КР [9]. При этом указывается, что практический специалист не должен руководствоваться в своей работе медико-экономическими стандартами, так как те призваны в первую очередь решать сугубо специальные вопросы финансового обеспечения и бюджетного регулирования медицинской деятельности на уровне от организации и выше. Вместо этого предложено использовать доказательные практические КР. Указанные положения закреплены в разработанном МЗ РФ проекте поправок к ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступном на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов, где предлагается разрабатывать стандарты медицинской помощи на основе КР, применять их как медико-экономические нормативные документы при формировании тарифов на медицинскую помощь и способов ее оплаты, в том числе в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также данным законопроектом предусматриваются внесение изменений в статьи 35 и 44 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части исключения применения стандартов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и в системе персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Также в проекте дополнены требования к структуре и содержанию КР и к порядку их разработки/обновленияи утверждения [4].
В рамках указанной концепции переориентирования реализовано указание МЗ РФ профессиональным сообществам и главным специалистам по составлению комплекта КР по своей специальности, общее число которых на 2017 год составило более 1200, и которые скомпонованы и доступны в специальном разделе Федеральной электронной медицинской библиотеки. В настоящее время начато внедрение комплекта этих рекомендаций в автоматические рабочие места всех врачей специалистов практического здравоохранения [9].
Несмотря на очевидную целесообразность внедрения КР, отечественная схема реализации, описанная выше, еще будучи до конца не внедренной, является заведомо малоэффективной и морально устаревшей. Основными проблемами указанного подхода является отсутствие единого подхода к созданию КР. Так среди представленных 1200 руководств существенную часть занимают материалы, посвященные узким частным вопросам применения отдельных методов лечения или даже препаратов при определенных заболеваниях, зачастую без применения систематических методов оценки исследований или содержащие в разделе доказательств 5–10 ссылок, и в 95 % изложенные без учета действующих требований ГОСТ. Но, пожалуй, самой главной проблемой является отсутствие адекватного механизма максимально быстрого обновления КР и трансляции этой обновленной информации всем заинтересованным специалистам. Данную проблему легко решить, используя опыт зарубежных разработчиков КР (DynaMed, EBSCO, EBM), когда постоянно действующая группа специалистов регулярно обновляет определенные разделы КР (например, по появившимся новым методам диагностики или лечения), а практические специалисты, например, при проведении экспертизы качества медицинской помощи, проводимой экспертами в рамках ОМС или ДМС, имеют возможность оперативно сослаться на правомочность своих назначений с учетом действовавших на тот момент общедоступных размещенных на специальном интернет-портале КР. Критическим при этом является не разработка отдельных КР по диагностике или отдельных КР по частным методам (например, хирургическим) лечения, а объединение всей необходимой практическому специалисту информации в рамках единых КР по нозологии. Такой подход требует отлаженного взаимодействия не только внутри отдельных профессиональных ассоциаций по отдельной специальности, но и внешней координации работы различных профессиональных сообществ, а также специалистов по доказательной методологии на государственном уровне.
Наиболее остро проблема доступности информации представлена в отношении данных по применению физических методов лечения и физических упражнений, доля которых в общем массиве разработанных рекомендаций составляет менее 2 %, разбросанных по разным КР. Парадоксальным является тот факт, что западные ресурсы КР являются более информативными и содержат больше структурированных данных в отношении доказательных технологий по физической и реабилитационной медицине по сравнению с отечественными КР, в то время как количество применяемых на практике физических методов и исследований по физической и реабилитационной медицине в отечественных изданиях существенно выше, хотя зачастую и более низкого методологического качества.
Важным этапом в системе государственного регулирования и унификации подходов в создании КР явилось принятие в 2014 году ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения», который содержит требования к структуре и содержанию КР в Российской Федерации. Утвержденная на сегодняшний день структура разделов КР включает в себя: 1. Общие положения; 2. Требования протокола (включая модель пациента; критерии и признаки, определяющие модель пациента; перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицинской помощи; характеристику алгоритмов и особенностей применения медицинских услуг при данной модели пациента; перечень групп лекарственных средств и физических методов лечения основного и дополнительного ассортимента; характеристику алгоритмов и особенностей применения физических методов лечения при данной модели пациента; требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации при данной модели пациента; требования к диетическим назначениям и ограничениям; особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительную информацию для пациента и членов его семьи; возможные исходы для данной модели пациента); 3. Графическое, схематическое представление протокола; 4.Мониторинг протокола и список доказательств, послуживших основой для представленных выше заключений [1].
Создание КР по физической и реабилитационной медицине имеет ряд существенных особенностей на всех этапах их разработки, что требует применения специальных методологических подходов. Поиск доказательств требует применения специальных библиографических дескрипторов из-за разницы понимания того, какие технологии относятся к физиотерапевтическим воздействиям в разных странах. Отобранные доказательства требуют специальной оценки качества с применением международной шкалы PEDro, так как зачастую в отношении исследований по физической и реабилитационной медицине невозможно использование стандартов ослепления или плацебо-контроля. Сформулированные рекомендации требуют обязательной клинической валидации, так как методики проведения процедур и аппаратное оснащение существенно отличаются в разных странах. Внедрение КР по физической и реабилитационной медицине также имеет особенности, связанные, в первую очередь, с необходимостью задействовать каналы распространения информации не только через непосредственно физиотерапевтов, но и через врачей специалистов, которые направляют пациентов на физиотерапевтическое лечение.
Оптимальными технологиями внедрения постоянно обновляющихся КР по физической и реабилитационной медицине являются:
- Широкое информирование и обучение лечащих врачей и специалистов смежных специальностей, участвующих в лечебном процессе, применению технологий, включенных в КР.
- Обязательное использование административных методов контроля за соблюдением КР на всех уровнях оценки качества медицинской помощи (в ходе внутреннего текущего аудита, на уровне организации, а также внешними контролирующими структурами).
- Активное включение пациентов в лечебный процесс, в т.ч. их информирование о современных доказательных методиках.
- Информационно-методическая поддержка с продвижением КР по следующим основным информационным каналам: национальные руководства и другие печатные методические издания; федеральная электронная медицинская библиотека (http://femb.ru); конференции; периодические издания; включение в программы обучения и аккредитации специалистов; применение современных интернет технологий для скорейшего получения информации заинтересованными специалистами – создание портала постоянно обновляющихся КР, стратифицированных по нозологическому принципу; разработка и внедрение отечественных мобильных приложений и специальных сервисов поддержки принятия решений врачами-специалистами; разработка печатных и онлайн информационных материалов для пациентов с описанием технологий, обладающих доказанной эффективностью при различных заболеваниях.
- Привлечение опинион-лидеров по специальности к внедрению в практику и популяризации как самих положений, разработанных КР, так и принципов доказательной медицины в целом.
Одной из важных особенностей КР является низкая ориентированность на персонализированный подход, поэтому качественные КР при наличии достаточного объема доказательных исследований должны обязательно рассматривать вопросы применения лечебных технологий на различных моделях пациентов, а также давать информацию о случаях, в которых допустимо воспользоваться индивидуальным подходом в назначении лечебных мероприятий, которые на сегодняшний день мало исследованы, но применение которых поддержано согласованным мнением экспертов в данной области. Главными проблемами разработки и внедрения КР в отечественной системе здравоохранения на сегодняшний день являются идеологическая неготовность и низкая заинтересованность основной массы специалистов придерживаться доказательных подходов на практике, отсутствие единой методической поддержки технологий разработки и внедрения КР на государственном уровне, а также неопределенный нормативно-правовой статус КР. Оптимальными путями решения указанных проблем являются: разработка и активное внедрение специальной методологии, обучение специалистов, разработка методических материалов, создание единой информационной среды, в том числе для пациентов, широкая информационная поддержка специалистов по частным вопросам практического применения КР.
Таким образом, на сегодняшний день разработка КР по физической и реабилитационной медицине является актуальной задачей, при этом основные усилия первоначально должны быть сосредоточены на решении проблемы по разработке унифицированной методологии систематического поиска доказательств, создания, клинической апробации и внедрения КР по физической и реабилитационной медицине с учетом специфики данного раздела практической медицины и научных исследований.
Источник